טופס עיון ו/או תיקון המידע
בקשה לעיון ו/או תיקון המידע הנמצא אודותיי במינהלת התחדשות עירונית רמת גן
אל: בעל השליטה או המחזיק במאגר
אני החתום מטה (שם מלא): _______________
ת״ז מספר: ___________________________
מס' טלפון: ____________________________
כתובת דוא"ל: __________________________
תאריך לידה: ___________________________
יש לסמן את הבקשה הרלוונטית:
- מבקש כי תאפשרו לי/לבא כוחי לעיין במידע אודותיי* המצוי במאגר המידע שברשותכם הנוגע ל_________________________________________________________________________________________________________________________________________
המידע רלוונטי לתאריכים הבאים: ____________________
- מבקש כי תאפשרו לי/ לבא כוחי לתקן את המידע אודותיי המצוי במאגר המידע שברשותכם. [יש לספק פירוט אודות התיקון המבוקש והסיבה לצורך לתקן]
___________________________________________________________________
______________________________________________________________________
- במקרה של עיון באמצעות בא כוח, יש לצרף לבקשה ייפוי כח בכתב וצילום תעודה מזהה.
- את הטופס וצרופותיו יש לשלוח לכתובת דוא"ל: [email protected]
______________ _______________
תאריך חתימה